低血钠症亦称低钠综合症,是指血清钠浓度低于137mEq/L。根据病因可分为缺钠性低血钠症和稀释性低血钠症。
【病因】
缺钠性低血钠症是由于体内水和钠同时丢失而以钠的丢失相对过多所致。可见于下列情况:消化液损失过多:如急性胃肠炎、肠更阻、肠瘘等。钠排出过多:如肾上腺皮质机能减退、急性肾功能衰竭多尿期、利尿药引起的大量利尿、糖尿病酸中毒等。血浆渗出过多:如大面积烧伤、急性大失血等。稀释性低血钠症钠在体内含量并不减少,而由于水分潴留而引起。常见于下列情况:慢性代谢性低钠:见于慢性肾脏病、肝硬化、慢性消耗性疾病(如肿瘤、结核等)。慢性充血性心力衰竭:见于各种心脏病。严重损伤后低钠:主要由于水潴留和纳进入细胞内而使钾逸出,除血钠浓度降低外并伴有高血钾症。水中毒所致的低钠:见于抗利尿素(ADH)大量分泌或肾功能衰竭时过多的给水等。
【症状】
病犬表现精神沉郁,体温有时升高,无口渴,常有呕吐,食欲减退,四肢无力皮肤弹力减退,肌肉痉挛。严重者血压下降,出现休克、昏迷。
【诊断】
实验室检查血清钠浓度低于137mEq/L。尿量减少,比重正常或增高,尿中氯化物减少或缺乏,即认为低血钠症。
【治疗】
缺钠性低血钠症除按脱水程度补充水分外,更重要的是补充钠盐。补钠量可用以下方法计算:缺钠量(mEq)=(正常血钠值一病大血钠值)×体重(kg)×20%注:20%(0.2)为细胞外液占体重的百分率;犬正紫血钠值一般按143mEq/L从计算。已知3%氯化钠溶液每毫升含钠0.525mEq(见表4~23),故需补充3%氯化钠溶液(m1)=缺钠量(mEq)÷0.525mEq/mL。将计算所得的补钠量1/3~1/2先作静脉注射,其余部分视病情改善情况,决定是否再行补给。一般在血钠浓度上升达130mEq/L儿时,才能消除中枢神经系统症状。低血钠症不要在短期内快速纠正,因突然补给过多,使细胞内液突然转移至细跑外,有时会诱发肺水肿。有心脏病者尤为危险。慢性代谢性低钠治疗原则主要是排水而不是补钠,可给予利尿剂。慢性充血性心力衰竭所引起的低钠治疗原则除给予强心剂外,亦应以利尿为主。严重损伤性低钠由于低钠能加强高血钾对心肌的毒性,故应首先补钠,可静脉注射3%氯化钠溶液。对高血钾可给予葡萄糖和胰岛素治疗(参阅高血钾症)。水中毒性低钠应限制给水,静脉注射脱水剂(如甘露醇、山梨醇等)和高渗盐水。
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